儿童急性髓系白血病的发病原因

任何会增加发生癌症的因素都是危险因素。不同的癌症具有不同的危险因素。有一个风险因素并不意味着一定会患白血病。很多有风险因素的人从来都不会患白血病,而一些没有风险因素的人也可能会患白血病。风险因素只是一个可能会增加患病几率的风险指南。

与生活方式有关的危险因素如饮食、体重、身体活动和吸烟在许多成人癌症的发生中发挥主要作用。这些因素通常需要许多年才能影响发生癌症的风险,而对幼年时患癌症,包括白血病没有多大作用。 

遗传性危险因素

遗传危险因素是与我们细胞中的遗传物质DNA有关的问题。遗传危险因素大多是从父母继承来的。虽然一些遗传因素增加发生儿童白血病的风险,但是大多数情况下的白血病和任何已知的遗传原因无关。 

遗传综合征

几种遗传性的疾病增加儿童患白血病的风险:

唐氏综合症(21 三体综合征)(Down‘s syndrome):唐氏综合症患儿有一个额外拷贝的21号染色体(正常情况下有2个拷贝的21号染色体,而唐氏综合症患儿有3个拷贝的21号染色体。这一额外的21号染色体导致精神发育迟滞和特征的面部外观。患有唐氏综合症的孩子比正常的孩子患急性淋巴细胞性白血病(ALL)或急性髓系白血病(AML)的风险高几倍,大约2%至3%唐氏综合症患儿将患白血病。唐氏综合征也与瞬态性白血病有关(也称为瞬态性骨髓增生性疾病),在出生后的第一个月内出现白血病样的症状,往往不用化疗而自行消失。

克氏综合征(Klinefelter syndrome):这是一个男性有一个额外的"X"染色体的遗传问题。这会导致不孕不育、阻止某些男性功能 的正常发育(如身体的毛发、低沉的声音等),并略有增加患白血病的风险。

李弗劳梅尼综合征(Li-Fraumeni syndrome)它是一种罕见由于 TP53 肿瘤抑制基因的变化引起的遗传问题。有这种问题的人发生几种癌症的风险较高,包括白血病、骨或软组织肉瘤、乳腺癌、肾上腺肿瘤和脑肿瘤。 

其它几种遗传性疾病(如多发性神经纤维瘤和范可尼贫血)也增加发生白血病,以及一些其它类型的癌症的风险。 

遗传的免疫系统问题

某些遗传性的疾病导致孩子们生来就有免疫系统的问题。这些疾病包括:

  • 共济失调毛细血管扩张症
  • 维斯科特-奥尔德里奇综合征
  • 布卢姆综合征 

有这些疾病的儿童发生白血病的风险增加。 

如果一个弟弟或妹妹患白血病 

白血病患儿的兄弟姐妹患白血病的危险略有增加(是正常水平的2到4倍),但整体风险仍然很低。同卵双胞胎之间,风险较大。如果一个同卵双胞胎患白血病,则另一个孪生同胞有20%的机会患白血病。如果一个同卵双胞胎在1岁以内患白血病,则另一个孪生同胞患白血病的危险更高。 

与生活方式有关的风险因素

一些与成人癌症相关的生活方式危险因素包括肥胖、吸烟、喝过量的酒精,以及太多的阳光照射。与生活方式相关的危险因素在许多成人癌症的发生中发挥重要作用,但这些危险因素不太可能影响大多数儿童癌症的发生。

一些研究已经表明,母亲在怀孕期间喝很多酒可能会增加她的孩子患白血病的风险,但并不是所有的研究都支持这种联系。 

环境危险因素

环境危险因素是影响我们的环境,如辐射和某些化学物质,增加患白血病等疾病的风险。

辐射暴露

暴露于高强度的辐射是儿童白血病的危险因素。日本原子弹爆炸幸存者患白血病的风险大大提高,通常发生在暴露后的6至8年。如果胎儿在开始几个月的发育期内暴露在辐射,也可能增加患儿童白血病的风险,但尚不清楚它的风险程度。

另外,母亲怀孕时接受 X检查或CT扫描可能会增加孩子以后再儿童期还白血病的危险,为了安全起见,大多数医生建议怀孕的妇女除非绝对有必要尽量不要X检查或CT扫描。 

化疗药物和某些化学品的危险

儿童和成人在接受某些化疗药物治疗其它癌症以后有患第二种癌症的危险,通常是患急性髓系白血病。环磷酰胺、苯丁酸氮芥、依托泊苷、替尼泊甙等药物与增加发生白血病的风险有关。这些药物引起的白血病通常在治疗后的5到10年内,而且这种原因引起的白血病倾向于更难治疗。 

成人暴露于化学物质如苯(用于清洗行业,一些药品制造,塑料和染料溶剂)可能会发生急性髓系白血病,而极少引起儿童急性髓系白血病。化学品接触更可能引起急性髓系白血病,而不是急性淋巴性白血病。