造血干细胞和骨髓移植下面讲述了造血干细胞和骨髓移植手术，包括下列内容： ·造血干细胞移植 ·骨髓移植 ·收集骨髓或造血干细胞后 ·移植治疗非霍奇金淋巴瘤的副作用 造血干细胞移植·什么是造血干细胞 ·什么是造血细胞移植 ·造血干细胞和骨髓移植的不同之处 ·需要造血干细胞移植的情况 ·捐助造血干细胞 ·收集造血干细胞 什么是造血干细胞造血干细胞是非常早期的血液细胞。造血干细胞可以发育成红细胞、白细胞和血小板。造血干细胞在骨髓中，一些药物可以使造血干细胞进入血液，这样就可以很容易地收集造血干细胞。 什么是造血干细胞移植骨髓是骨头里面的海绵状物质。骨髓产生造血干细胞，造血干细胞发育成血液细胞。高剂量的化疗和放射治疗会杀死骨髓中的造血干细胞和非霍奇金淋巴瘤细胞。如果患者的骨髓中没有造血干细胞，则意味着骨髓不能再产生新的血液细胞。因此，医生在给患者化疗以前，会从患者的血液中采取一些造血干细胞冷冻保存。这称为造 血干细胞采集或收获。 在完成高剂量化疗后，医生会把存储的患者的造血干细胞通过输液提供给患者，造血干细胞在骨髓中可以再次产生血液细胞，这被称为自体造血干细胞移植。 造血干细胞和骨髓移植的不同造血干细胞移植使用从血液中收集的造血干细胞，骨髓移植使用从骨头里收集的骨髓。使用造血干细胞的好处是： ·收集细胞时不需要麻醉 ·化疗后患者可更快速地恢复血细胞数量 现在大部分患者接受造血干细胞移植，但如果很难收集足够的造血干细胞，患者将需要骨髓移植。 需要造血干细胞移植的情况在以下情况下患者可能需要高强度的化疗或放疗，因此患者需要造血干细胞移植： ·淋巴瘤已经缓解，但很可能会复发 ·淋巴瘤第二次缓解 ·使用其它方法治疗淋巴瘤后没有效果 捐助造血干细胞在有些情况下，患者可能需要来自自己的兄弟或姐妹捐赠的造血干细胞。患者的兄弟或姐妹必须进行一个血液测试，以确保其组织类型与患者的匹配。 患者有时可能需要来自与自己不相关的人捐赠并且组织类型匹配的造血干细胞。移植捐赠的造血干细胞称为同种异体移植。同种异体移植有更多的副作用和并发症，因此同种异体移植并不适合每个患者。 收集造血干细胞医生可能会在一个疗程化疗后收集患者的造血干细胞，因为在这个时候某些造血干细胞已经移出骨髓进入血液。常常需要连续收2-3天才能获得足够的细胞，收集造血干细胞每次需要3-4个小时。 如果患者没有足够的造血干细胞，就可能需要注射G-CSF药物。如果从一个捐助者收集造血干细胞，捐助者将需要注射G-CSF。它会使造血干细胞从骨髓转到血液中。捐助者需要长达10天的注射。当血液中造血干细胞的水平足够多时，就可以进行收集。收集后的造血干细胞将被冻存，直至需要时才拿出来使用。 骨髓移植·骨髓移植 ·需要骨髓移植的情况 ·骨髓收集 骨髓移植骨髓移植类似于造血干细胞移植。高剂量的化疗药物和放射治疗会杀死骨髓细胞和非霍奇金淋巴瘤细胞。患者的骨髓中没有骨髓细胞就意味着骨髓不能产生新的血液细胞，因此患者需要骨髓移植使骨髓重新产生血液细胞。 骨髓是骨头里面的海绵状物质。骨髓产生造血干细胞，造血干细胞发育成血液细胞。医生在给患者化疗之前，会收集患者的骨髓并冷冻保存，收集骨髓的过程称为骨髓收获。 在患者完成高剂量的化疗后，医生把存储的患者的骨髓通过输液提供给患者，然后骨髓就可以再次产生血液细胞。患者使用自己的骨髓进行移植称为自体骨髓移植。 相较于骨髓移植而言，现在更多地应用造血干细胞移植。患者在收集造血干细胞时不需要麻醉，并且造血干细胞移植可以使患者的血液细胞数量更快地恢复。如果收集患者的造血干细胞很困难，患者将需要骨髓移植。 有时候患者可能需要来自自己的兄弟或姐妹捐赠的骨髓，移植捐献的骨髓称为异体骨髓移植。患者的兄弟或姐妹必须进行一个血液测试，以确保其组织类型与患者的匹配。但同种异体移植有更多的副作用和并发症，因此同种异体移植并不适合每个患者。 需要骨髓移植的情况在以下情况下，患者可能需要高强度的化疗或放疗，然后需要骨髓移植： ·淋巴瘤已经缓解，但很可能会复发 ·淋巴瘤第二次缓解 ·使用其它方法治疗淋巴瘤后没有效果 骨髓收集收集骨髓的过程称为骨髓收获。医生通过患者或捐赠者的皮肤把一根穿刺针插入髋部骨(骨盆)。骨髓会通过穿刺针进入注射器。骨髓在收集后将被冻存。 骨髓或造血干细胞收集后·高剂量化疗 ·放射治疗 ·回输骨髓或造血干细胞 ·隔离 高剂量化疗在收集造血干细胞或骨髓后，患者将接受高剂量化疗杀死身体内的任何非霍奇金淋巴瘤细胞。当然患者也可能接受联合放射治疗和化疗。 放射治疗有时患者在化疗结束后，会在骨髓或造血干细胞移植之前接受放射治疗。 回输骨髓或造血干细胞患者在完成了所有的治疗之后将会接受造血干细胞(或骨髓)移植。 隔离当患者接受高剂量化疗时，血液细胞数目会降到很低。这意味着患者有发生感染的风险。在医院，患者需要住在一间单人房以免受到来自他人的感染。在移植造血干细胞（或骨髓）后骨髓将能够产生足够的血液细胞，但这将需要几个星期的时间。 骨髓或造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤的副作用·有关的副作用 ·化疗的副作用 ·放疗的副作用 ·对生育的影响 ·移植物抗宿主病(GVHD) ·患者移植后的生活 有关的副作用骨髓或造血干细胞移植后的副作用与化疗的副作用是一样的。相对于化疗而言，接受骨髓或造血干细胞移植后患者需要应用更高剂量的相同的药物。更高剂量的药物可能会产生更严重的副作用。如果患者同时还在接受放射治疗，则可能会有额外的副作用。 化疗的副作用高剂量化疗的主要副作用包括： ·感染的风险 ·贫血 ·出血的危险 ·恶心和腹泻 ·口腔疼痛和溃疡 ·饮食困难 ·疲乏无力 ·脱发或头发稀疏 大多数副作用是暂时的，在患者完成治疗后它们将会消失。 感染的风险患者血液中的白细胞在治疗后会减少，这将增加患者发生感染的风险。患者的感染最有可能是由来自消化道系统和皮肤的正常情况下无害的细菌引起的。 要阻止这一切的发生，患者需要用漱口水来清洁口腔以及用抗生素杀死肠道的细菌。另外，患者需要每天进行淋浴。 采取以下措施可以防止来自食物感染的风险： ·吃彻底煮熟的新鲜食物 ·水果必须洗净并剥皮 ·生菜必须洗净 ·鸡蛋要彻底煮熟 贫血血液中的红细胞含有血红蛋白，血红蛋白会运载氧气至身体周围，血液中没有足够的红细胞就不能为身体输送足够的氧气。在治疗后，患者的血红细胞数量会下降。如果血红细胞数量降到太低，患者会觉得很累或感觉没有力气，还可能在活动时觉得喘不过气来。如果患者贫血，则需要输血，这可以帮助患者改善贫血的症状。 血红细胞数量可以在骨髓或造血干细胞移植后的一段时间恢复到正常。 出血的危险患者的血小板数量在治疗后会下降。血小板可以帮助血液凝结，低水平的血小板意味着患者有出血的危险。可以根据以下迹象来判断血小板的计数： ·尿中带血 ·大便带血 ·皮肤上有瘀伤或小的出血点 ·流鼻血 ·牙龈出血 如果血小板的数量太低，医生将给患者输血小，这与输血的过程类似。血小板计数可以在骨髓或在造血干细胞移植后的一段时间恢复到正常。 恶心和腹泻在化疗和放射治疗结束后，恶心和腹泻的症状会开始变好。患者有时需要采取一些治疗措施来控制这些症状。 口疮患者在移植后发生口腔溃疡是很常见的。这可能是由化疗、放射治疗或口腔内的感染引起的。患者需要用漱口水和锭剂来防止感染。 饮食困难因为有恶心、腹泻和口腔溃疡，患者会食欲不振。患者需要改变饮食习惯或改变食物来克服饮食困难的问题，例如进食高热量和高蛋白质的饮品。 疲乏无力因为贫血，患者会感觉非常累和没有力气。当血液中的红细胞数量恢复后，这些症状就会变好。 放疗的副作用放射治疗期间和治疗后最常见的副作用有： ·恶心 ·疲倦 ·腹泻 对生育的影响化疗的长期限副作用是导致患者不育。大多数患者在接受治疗后不能再生育。男性患者可以在开始化疗之前存储精子。化疗会导致女性的更年期提前。医生可以用激素替代疗法治疗患者的更年期症状。如果女性患者需要在将来生育孩子，那么可以在开始化疗之前储存未受精的卵子。 移植物抗宿主病(GVHD)如果患者接受了来自匹配的亲属或匹配的非亲缘捐赠者的造血干细胞或骨髓的移植，那么患者会有发生GVHD的危险。发生这种情况的原因是因为移植的造血干细胞或骨髓中包含来自捐献者的免疫系统的细胞，这些细胞有时把患者的组织作为外来的目标攻击。但是这些免疫细胞也可能攻击其它治疗后残留下的淋巴瘤细胞，这将有利于清除其它治疗后残留的淋巴瘤细胞。 急性GVHD发生于移植后的100天内，并可能会导致患者出现以下问题： ·腹泻 ·体重下降 ·肝脏功能的改变 ·皮肤红疹 如果患者发生移植GVHD，医生将用免疫抑制剂来治疗。 慢性GVHD发生于移植后100天后，患者可能会出现皮疹、腹泻、关节疼痛和眼睛干燥的症状。 |